Katerinne Pavez

En promedio, un 77,9% de las licencias médicas tramitadas en el sistema privado son aprobadas, el 11,8% reducidas y el 10,2% rechazadas, según un informe entregado ayer por el superintendente de Salud, Manuel Inostroza.

Entre las isapres que están por debajo del promedio se encuentran: ING, Vida Tres, Banmédica y Sfera, en orden decreciente. La isapre que más licencias acepta es Más Vida, con un 92,9%.

Los indicadores fueron positivos con respecto a 2004, una situación que la autoridad de salud calificó como "la superación del efecto Cordero", en relación al caso de la doctora María Luisa Cordero, hecho que provocó una reducción en la entrega de licencias médicas luego que se descubriera que la especialista entregaba algunos de estos permisos irregularmente.

Al ser consultadas al respecto, Banmédica y Vida Tres declinaron referirse al tema. En tanto Sfera, a través de su gerente de Operaciones Luis Lorca, señaló que a partir de las modificaciones que ordenó la Superintendencia en agosto, sus porcentajes de aceptación aumentaron de 67% a 81%, lo que no aparece consignado en el informe ya que éste finaliza en septiembre. Lorca afirma que lo presentado por la Superintendencia no representa la realidad actual de la isapre.

Las más rechazadas

En cuanto a las causas mas recurrentes a la hora de pedir licencia, éstas son las enfermedades del sistema respiratorio, seguidas por las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo. En tercer lugar se ubican los trastornos mentales y del comportamiento, siendo la depresión la más importante. Sin embargo, éstas últimas son las más rechazadas por las isapres, debido a que sus síntomas no son tan evidentes, lo que se presta para una mayor interpretación y posibilidades de negación del reposo necesario. (ver infografía)

Muchos usuarios desconocen que existe una alternativa luego de la negación o modificación de licencia por parte de una isapre. Esta negativa se puede revertir a través del reclamo a la Comisión Médica Preventiva o de Invalidez, Compin, organismo dependiente de las autoridades regionales. Allí se analizan los casos y se acogen los reclamos en casi un 90% de las solicitudes. La isapre que más ha sido obligada a revertir sus fallos es Normédica, que en un 97% de los casos ha debido reconsiderar sus decisiones. Le siguen Ferrosalud y Sfera.

Jueces y parte

En cuanto a la importancia del estudio realizado por la Superintendencia, Inostroza indicó que "La entrega de estos indicadores permite al usuario comparar quiénes ofrecen mejor atención en un tema tan delicado como las licencias médicas". En otro ámbito, puntualizó que se debe revisar la institucionalidad de la tramitación de estos subsidios e instó a buscar fórmulas para evitar que quien paga la licencia médica sea "juez y parte" al momento de reducirla o rechazarla.

Rafael Caviedes, director ejecutivo de Isapres de Chile, difiere de la autoridad de salud. Opina que la fiscalización sólo demuestra que Fonasa tiene mecanismos débiles para detectar cuándo una licencia es innecesaria. De ahí deriva el alto nivel de aceptación de licencias que tiene el sistema público, según las cifras de 2004 (93,2%)

Aunque declinó referirse a las isapres cuestionadas, para Caviedes lo más importante es que las autoridades revisen la normativa y establezcan protocolos claros de cuánto debe durar una licencia porque "todo el mundo sabe que las licencias se piden para resolver conflictos en la empresa, cuando se enferma un familiar, o para cuidar a los hijos. En definitiva la licencia es como un comodín que se utiliza en forma amplia para resolver conflictos sociales". A su juicio, el sistema debe ser modificado de modo que se desincentive lo que califica como "licencias injustificadas por parte de los trabajadores".